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谈医疗服务中的知情权与决定权

韩溢、赫子竞、朱铁成
北京康达律师事务所沈阳分所
azure_rose@sina.com
一、 知情权、决定权的含义
为保障日常生活中消费者的权利，我国于1993年10月31日颁布了《消费者权益保护法》（简称《消》法）。该法赋予消费者九项权益，即人身财产安全权、知悉真情权、自主选择权、公平交易权、获得赔偿权、成立社团权、获得权益保护方面的知识权、尊重权和监督权。消费活动中，消费者最常运用的也是最基础的权利就是知悉真情权和自主选择权。
所谓“知悉真情权”或“知情权”，即《消》法第8条所规定的——“消费者享有知悉其购买、使用的商品或者接受的服务的真实情况的权利。”具体指，消费者有权根据商品或者服务的不同情况，要求经营者提供商品的价格、产地、生产者、用途、性能、规格、等级、主要成份、生产日期、有效期限、检验合格证明、使用方法说明书、售后服务，或者服务的内容、规格、费用等有关情况。
所谓“自主选择权”或“决定权”，即《消》法第9条所规定的——“消费者享有自主选择商品或者服务的权利。”具体指，消费者有权自主选择提供商品或者服务的经营者，自主选择商品品种或者服务方式，自主决定购买或者不购买任何一种商品、接受或者不接受任何一项服务。消费者在自主选择商品或者接受服务时，有权进行比较、鉴别和挑选。
现实生活中，人们除了衣食住行消费之外，还有其他许多领域的消费，如医疗服务。患者到医院就医，接受医院提供的诊疗、护理服务，以使自身得到康复，同时支付相应的医疗费用。这一民事行为本身符合消费法律关系的特性，应适用《消》法，患者作为消费者理应享有《消》法所赋予的各项权益。
二、医疗服务中保障患者知情权、决定权的必要性
医疗服务虽然是生活消费的一种，但又不同于一般的生活消费，医疗服务有着其独有的特性。具体讲医疗服务的独有特性有如下几方面：
1、医疗服务的内容直接针对消费者的身体、器官和组织，服务的结果对消费者的肉体乃至精神将产生巨大的影响。
2、医疗服务的提供者所承担的风险特别巨大。
3、通常情况下消费者对医疗知识严重缺乏，因而，对于医疗服务的方式、品种，甚至价位的选择方面，几乎提供者拥有完全的决定权，而消费者基本处于被动接受的地位。
4、由于医疗服务的全过程直接关系到消费者的今后健康乃至生命，因而，从消费过程的心理状态看，医疗服务的提供者居于优势，消费者处于劣势，通常消费者不敢对服务本身提出质疑。
医疗服务具有上述特性，使其权责分担有别于一般消费。消费者接受医疗服务的同时也必然承担着很大的风险。尤其象做手术这类服务，无论结果如何，消费者的身体必然要遭受损害，不过是以小害来避大害而已。人体的器官、组织一般是不可再生的，一旦缺失便不复存在，相应的生理功能就要受到影响，这种影响将持续到患者生命的尽头。因而，医疗服务者比普通消费者在消费时承担了更大的风险，应当赋予其更多的权利。而《消》法只是对患者的最低保障，法律对于患者的保护应高于《消费者权益保护法》的规定。即，在医疗服务中患者不仅仅享有知情权、决定权，更重要的是如何更大范围的更有力的切实保障医疗服务者的知情权与决定权。
然而，现实生活中，消费者在接受医疗服务过程中其知情权、决定权得不到保障的情况却不乏其例。如，日前的一起医疗纠纷案例中就存在若干医院不尊重患者知情权、决定权的情节。具体是，某男，因右下腹肿物半年有余，到某医院诊治。在对其进行多项化验仍不最终确定肿物性质的情况下，医院决定对该患者实施“剖腹探查术”。然而，这个手术决定的作出，并未向患者交代病情、化验结果、处置方案，也未征询患者的意见；更没有患者本人或者家属的手术同意签字，（当时患者有行为能力，可以表达自己的意见）；更为严重的是，医院向患者及其家属隐瞒了部分诊疗措施——在术前谈论会上已决定对患者实施“右半结肠切除术”并已做了相应准备工作；手术过程中，医院超越手术同意书授权的“剖腹探查”的内容，擅自对患者实施了“右半结肠切除术”。
三、医疗服务中患者知情权、决定权的法律保障
正是由于医疗服务的上述特征，及现实生活中医院不尊重患者消费权益，尤其是不尊重患者的知情权、决定权的现象比比皆是，为切实保障患者在接受医疗服务时享有上述两项基本权利，相关的医疗卫生法规均对此作出了相应规定：
1.患者知情权
1994年8月29日卫生部颁布的《医疗机构管理条例实施细则》第62条就有明确规定——“医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。”
2.患者决定权
1994年2月26日颁布的《医疗机构管理条例》第33条规定——“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。”
从上述法律规定的用语看，法律更严格保障患者而不是普通消费者的知情权与决定权。在医疗服务领域消费的提供者——医院“应当”尊重患者的知情权；实施手术、特殊检查或者特殊治疗“必须”征得患者同意。而《消》法只是规定消费者“享有”知情权和决定权。这样的实体权利的规定体现了法律对于医疗服务接受者的关爱，体现了对人权的尊重和维护，更适用医疗领域的高风险、影响大的性质。
四、医院有告知义务和尊重患者决定权的义务
患者的知情权、决定权是与院方的告知义务、尊重患者决定权的义务相对应的，并且知情权、决定权的实现是以院方的告知义务、尊重患者决定权的义务的履行为基础的。因而，若不强制规范院方的告知、尊重决定义务，患者的知情权、决定权就无从体现。
《消》法对于一般的生活消费尚且规定了经营者有详细告知义务，并且有义务对可能的危险要作真实的说明和明确的警示，对于风险责任更大的医疗服务的提供者——医院当然应承担更重的告知义务和警示义务和尊重患者决定的义务。
前述《医疗机构管理条例》及其《实施细则》的两条规定也体现了院方告知患者病情及诊疗措施和尊重患者重大医疗方案决定权是其法定义务。
医院作为诊疗方，有责任主动告知患者或者家属病人的真实的病情及相应的治疗方案，并及时征询患者本人及家属对治疗方案的意见。尤其是手术过程中，出现紧急情况，更应如此。产妇难产危及产妇和婴儿的性命的情况下，医院无权自主决定保大人还是保孩子，这个决定只能由产妇及其家属来作出。同样，某医院在切开某男的腹腔看到肿物后，只有在进一步查证肿物的性质的情况下，向患者或家属交代病情并征得他们的意见后，才能采取或切除或缝合的措施。医院永远不能代替患者或家属来做决定，它始终是一个决定的执行者！而这个决定应发自于患者或其亲属，而非院方。否则，这样的行为不仅违反了《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》的规定，甚至将构成非法侵害他人身体健康。这也是产生医患纠纷的一个很重要的原因。
四、思考
首先，笔者并不是完全否认院方对诊疗方案的决定权。特定情况下，院方为患者性命健康考虑，可以单独实施决定权。但这种权利的实施要受到非常严格的限制。不能因为手术同意书上经常有“根据具体情况决定具体术式”的字样，而不分患者是否神智清醒，家属是否在场，情况是否危急，而一概自主决定乃至采取诊疗措施。医生虽然比患者更富有医学知识，更知道各种病情的处理方式，但毕竟器官、组织是患者本人的；诊治结果是由患者本人终身承受的。所以，医生只能是一个病情的分析者和决策的执行者。
其次，患者应自主维护自己的知情权与决定权，医院也应更多的尊重和保障患者及其家属的知情权与决定权的行使。这样能更有效地清除医生在诊疗过程中的存在过失或侵权的嫌疑，进而有效地避免医患纠纷的频繁发生。
最后，患者知情权、决定权不能得到有效保障，主要是因为《医疗机构管理条例》及其《实施细则》共140多条的规定里，未对医疗机构侵犯患者知情权、决定权所应承担的责任及受到的处罚给予明文规定。这也是笔者对上述两部规定提出的建议修订之处。不作这方面的立法规定，保障患者在医疗服务中的知情权与决定权，完善维护人身权利方面的立法，始终是遥不可及的。
（注：本文刊登于2001年11月27日《百姓信报》第11版。）


国家安全生产监督管理总局 国家煤矿安全监察局


关于加强安全生产宣传教育工作的通知

各省、自治区、直辖市党委宣传部、安全生产监督管理机构，各煤矿安全监察局：

　　　 近来年，各地、各企事业单位认真贯彻落实江泽民总书记和党中央、国务院关于安全生产工作的一系列重要指示，在强化安全生产监督管理、防范各类事故等方面做了大量工作，收到明显成效。但是，全国安全生产形势仍然比较严峻，重特大事故时有发生。为了强化全民的安全意识，切实落实“安全第一、预防为主”的方针，促进全国安全生产状况的稳定好转，必须把安全生产宣传教育作为全党全社会的一项重要工作，动员各方面的力量抓紧抓好，努力营造全社会关注安全、关爱生命的舆论氛围。为此，作如下通知：

　　　 一、深入宣传贯彻江泽民总书记和党中央、国务院关于安全生产的指示精神，强化对安全生产重大意义的认识

　　　 安全生产事关广大人民群众的生命和财产安全，事关改革、发展、稳定的大局，党中央、国务院对此非常重视。江泽民总书记1997年5月9日对安全生产作出的三点重要指示，明确要求树立安全第一的思想，服从安全第一的原则；认真完善安全生产规章制度，并且坚决贯彻落实；提高政治警惕，严防政治破坏。最近召开的全国社会治安工作会议、全国整顿和规范市场经济秩序工作会议，江泽民总书记等中央主要领导同志对有效防范安全事故发生又作了重要指示。以“三个代表”的重要思想为指导，深入宣传贯彻江总书记和党中央、国务院关于安全生产的一系列重要指示，强化“安全第一、预防为主”的思想，使之家喻户晓，深入人心，是当前安全生产宣传教育工作的首要任务。要从讲政治、促发展、保稳定的高度，认清强化安全生产管理和安全监察工作的重大意义，正确把握和处理好安全与生产、安全与改革、安全与效益、安全与稳定的关系。要真正把安全工作摆在重要位置来抓，建立健全和严格实行安全生产责任制，落实各项安全防范措施，坚决遏制重特大事故频繁发生的势头，促进安全生产状况的稳定好转。

　　 二、大力宣传党的安全生产方针和国家安全生产法律法规，努力把安全生产纳入法制化轨道

　　　 坚持“安全第一、预防为主”，是党和国家关于安全生产的重要方针。为确保这一方针的贯彻执行，国家已经陆续出台了一系列法律法规，其中包括《矿山安全法》、《劳动法》、《消防法》、《煤矿安全监察条例》以及相关的配套规章等。要从制度上、机制上防范安全事故的发生。要进一步加强和完善安全生产的法制建设，把安全生产纳入法制化轨道。

　　　 国务院制定的《关于特大安全事故行政责任追究的规定》颁布后，要认真搞好宣传和落实。要把安全生产的法律法规和规章制度，列入全国普法教育的重要内容。要通过强有力的宣传教育，使广大职工和全体社会成员知法懂法，强化安全生产的法律意识，促使企业依法抓好安全，广大职工依法保护自身安全，政府主管部门依法监督管理安全，执法部门依法监察安全。要重点加强对各类企事业单位的负责人，特别是非国有经济的个体、私营业主进行安全生产法制教育。针对一些人安全法制观念淡漠、忽视安全管理的实际状况，要采取集中培训、考核等形式，强化法律法规的学习。

　　　 三、配合全国专项安全治理整顿，搞好集中、专题的宣传教育活动

　　　 针对近年来全国事故多发地区存在的问题，近期将对国有煤矿“一通三防”(通风、防火、防尘、防瓦斯)、各类小煤矿、民用爆炸物品及烟花爆竹厂(作坊)、道路和水路私营个体运输、人群聚集的娱乐场所及商厦、危险化学品运输进行专项治理整顿。这是消除重大隐患，遏制重特大事故发生的重要措施。

　　　 安全生产宣传教育要密切配合全国专项安全治理整顿工作，广泛宣传专项安全治理整顿的意义、目的以及相关的政策。在今年五月份开展的全国第11个“安全生产周”活动期间，要认真贯彻全国社会治安工作会议、全国整顿和规范市场经济秩序工作会议精神，以“落实安全规章制度，强化安全防范措施”为主题，掀起宣传教育高潮，为实施全国专项安全治理整顿创造良好的舆论氛围。

　　　 四、充分发挥新闻媒体的作用，营造全社会关注安全、关爱生命的舆论氛围

　　　 中央和地方各新闻单位，要把安全生产宣传教育作为一项重要报道内容。要把握正确的舆论导向，坚持团结、稳定、鼓劲，以正面宣传为主的原则，大力宣传安全生产工作中的先进典型。同时，发挥舆论监督的作用，揭露和批评疏于管理、监管不力并导致重特大事故的典型。新闻媒体可开

　　　 设宣传安全生产的专题节目，适当安排播发安全生产的公益广告。要通过加大宣传报道力度，惩恶扬善，教育广大群众，促进全国安全生产的监督管理工作。

　　　 各级安全生产监督管理机构要主动与新闻单位加强联系，定期或不定期向新闻单位通报安全生产工作情况、重大事故抢险救灾情况和事故责任查处情况，支持和协助新闻单位做好安全生产的宣传报道工作。

　　　 五、加强对安全生产宣传教育工作的领导

　　　 切实保障人民群众的生命和财产安全，是党和政府肩负的重大责任。为了进一步做好安全生产宣传教育工作，各级党委宣传部门和安全生产监督管理机构要加强领导，高度重视，密切配合，狠抓落实。各级党委宣传部门，要把安全生产宣传教育工作纳入工作议程，指导、协调各方面的宣传力量，共同做好安全生产宣传教育工作。各地、各行业和各事业单位，都要重视安全生产宣传教育工作机构和宣传队伍的建设，保证安全生产宣传教育工作的必要投入，并采取群众喜闻乐见的形式，开展生动的宣传教育活动。

二○○一年四月十七日